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670领教（第1页）

对于谢医生所说的第一个问题，全场医生全点头：没错。

从上面见过的疾病定义，可以知道解决这个病的关键点在于如何关闭异常通道。

关闭一条异常通道最直截了当的理解不就是堵住通道口吗？

这里只需要知道这個通道口是什么形状，找个大致形状的“塞子”一堵上完事。

这个堵通道的“塞子”在医学里正是谢医生所讲的封堵器。

既然封堵器的形状是依据异常通道口而定，首先必须术前洞察清楚异常通道口的形态。

常规上来讲，异常通道口形状大多数是椭圆形或半月形。医疗器械市场上供应的封堵器大致上也是根据这些临床数据而制造分类。对于特殊性异常通道口也会提供特殊材料给医生解决。

为此常规归常规，医生术前是必须搞清楚这些指标的提前计划好手术中要用到的医疗器械型号。

裘医生是拿回病人病历自己翻着再找找病人数据资料。

既往病人这个数据是按照经食管超声来测量。有条件可以加上血管ct造影更为准确。

复查病历后显示数值：大型瓣周漏81。

这种面积较大的二尖瓣瓣周漏可以采用房间隔封堵器。

回答到这里是解释了心外科和心内科如何合作的问题了吗？看起来没有？

可见谢医生是真心从开始想和合作对手一步步深入探讨病人的手术问题，细心耐心讲究手术细节细致一流。

裘医生因谢医生第一个问题打开手术思维后，发表起自己的想法：“封堵器之所以成为手术难点，是不止在于它的形状选择也有它的位置等因素。”

封堵器即便选的很恰合，选完要放进去的过程对介入医生来说才是真正的难点，这是为什么现状里头在临床广泛开展这项手术不容易。

再次强调，心脏是个三维体器官，心脏内部形态复杂，要按照介入影像图二维平面，把“塞子”用导丝准确送至心脏内部的小漏口并且调整好形态刚好封堵上，有多艰难可想到。

只要位置刁钻点，预计光用介入二维影像图都难以拍出来那个漏口位置。

谢婉莹医生回答裘医生的话：“经常导丝进入心脏送封堵器要绕来绕去绕上两圈多。”

裘医生一听到她这话，两眼发光：她是真懂介入手术过程和要害的。

导丝绕的多，会在心脏内盘绕引起意外事件始终迷路等问题导致手术失败的机率太高了。

所以这个手术通常介入通道是：穿刺股动脉，中途需要跨过主动脉瓣到左心室，再到左心房，宛如绕地球一大圈似的长途跋涉，属于逆行路径。

不想绕圈子逆行只能用穿刺法。

穿刺法有两种，一种是穿刺股静脉或颈静脉，再穿刺房间隔，将导丝通过房间隔穿刺鞘送入左心房。此时导丝跨瓣周漏时是由左心房到左心室属于血流逆行方向，鉴于导丝轻容易漂浮的特点，这段送导丝变为困难段，不容易成功。

第三种方法，谢婉莹医生说：“心尖穿刺法，可以由胸腔镜技术来辅助做。”

以前心尖法是小开胸，现在用胸腔镜更微创，是体外循环这些都不用做了，直接胸腔镜辅助定位穿刺针插入心包到心尖即左心室送入导丝。

以上三种方法均有难处和易处，选择哪种是需要有医学科学根据的。

谢婉莹医生补充完：“我建议病人选择第三种手术方案是因病人的瓣周漏位置在十点至六点位置。”

以时钟表盘来确定病灶位置点在临床上很常见已经介绍过。

裘医生这下是绝对的心服口服。人家是真大佬，没有半点心胸狭窄，启发你思维，贴合你思路来提出合作路线图。

这个方案获得众位在场医生们认可。

胸腔镜辅助谁来做。

裘医生和方教授提议：“请谢老师来做更快些。”

谢婉莹医生对手术路径思维清晰，是现场没有任何一个医生能比得上的。

手术中最紧要之一正为手术路径，路径走得好走得对事半功倍，走错路什么都办不成。