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第三节 AKI预防和治疗（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

AKI预防和治疗

3.1.1对没有失血性休克的患者，我们建议用等张的晶体液而不是胶体液（白蛋白或淀粉）作为初期治疗来对有AKI风险或AKI患者进行扩容。（2B）

3.1.2对于血管舒张性休克合并AKI风险或AKI患者，我们建议用血管加压药联合补液。（1C）

3.1.3对于围术期高危患者（2C）或感染性休克患者（2C），我们建议进行基于纠正血流动力学及氧合参数的治疗来防止发生AKI或AKI恶化。

3.3.1在危重症患者中我们建议胰岛素治疗，目标血糖110～149mgdl（6.1～8.3mmolL）。（2C）

3.3.2我们建议任何程度的AKI患者其能量总摄入为20～30kcal（kg·d）。（2C）

3.3.3我们建议应避免为阻止或延迟肾脏替代治疗而限制蛋白的摄入。（2D）

3.3.4我们建议不需要透析的非分解代谢性AKI患者给予蛋白质0.8～1.0g（kg·d）。（2D）。正在进行肾脏替代治疗的AKI患者给予蛋白质1.0～1.5g（kg·d）。（2D）。连续性肾脏替代治疗以及分解代谢过度的患者给予蛋白质最大量为1.7g（kg·d）。（2D）

3.3.5我们建议优先通过肠道途径给AKI患者提供营养。（2C）

3.4.1我们推荐不用利尿剂预防AKI。（1B）

3.4.2我们建议不用利尿剂治疗AKI，除非需要处理容量过度负荷。（2C）

3.5.1我们推荐不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI。（1A）

3.5.2我们建议不使用菲诺多泮预防或治疗AKI。（2C）

3.5.3我们建议不使用心房利钠肽预防（2C）或治疗（2B）AKI。

3.6.1我们推荐不使用人重组IGF-1预防或治疗AKI。（1B）

3.7.1我们建议给予严重围产期窒息的新生儿单次剂量的茶碱，因其有发生AKI的高风险。（2B）

3.8.1我们建议不使用氨基糖苷类来治疗感染，除非找不到适当的、更小肾毒性的备选治疗方案。（2A）

3.8.2对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖苷类药物的使用为每日单次给药而不是每日多次给药。（2B）

3.8.3当氨基糖苷类药物采用每日多次给药且疗程超过24小时，我们推荐检测药物浓度。（1A）

3.8.4当氨基糖苷类药物采用每日单次给药且疗程超过48小时，我们推荐检测药物浓度。（2C）

3.8.5我们建议在适当可行时，局部应用（如呼吸道雾化吸入，抗生素粉末逐渐灌注）而非静脉应用氨基糖苷类药物。（2B）

3.8.6我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B。（2A）

3.8.7治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B。（1A）

3.9.1我们建议不单纯为减少围术期AKI或RRT需求而采用不停跳冠状动脉搭桥术。（2C）

3.9.2对于合并低血压的危重患者，我们建议不使用乙酰半胱氨酸预防AKI。（2D）

3.9.3我们建议不使用口服或静脉应用乙酰半胱氨酸来预防术后AKI。（1A）