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连续性肾脏替代治疗第六节 TLS的预防及治疗（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第六节

TLS的预防及治疗

评估高危患者及病情监测，立即开始预防性治疗。尽早识别肾代谢并发症并迅速实施包括血液净化在内的支持治疗，是治疗TLS的关键。

一、监测

目前暂无循证医学证据支持TLS高危患者最佳监测时间点及监测指标，常建议治疗前3天每12小时监测患者的血清LDH、尿酸、钠、钾、肌酐、尿素氮、钙和磷水平，3天后每24小时监测1次。已发生TLS的患者，最初24小时内每6小时监测如下内容：生命体征（血压、呼吸、心率、尿量）、肾功能（尿素氮、血肌酐）、血尿酸、血电解质（钾、钙、磷）、尿pH、尿渗透压、尿比重，每24小时应监测全血细胞计数，血清LDH，血清蛋白水平，血清渗透压、动脉血气、酸碱平衡、心电图、体质量等。对高危患者应每日测体重，记录24小时出入量。视患者病情轻重，定期复查尿酸、电解质及其他肾功能指标。若尿中尿酸与肌酐之比>1，对高尿酸血症的诊断具有特异性，如在尿中查到尿酸结晶则更有助于高尿酸血症的诊断。

二、预防与治疗

TLS的治疗措施主要包括静脉水化、碱化尿液、控制高尿酸血症、治疗急性肾功能不全，维持内环境平衡，排泄蓄积的代谢产物。

1.水化治疗

在化疗前1天、化疗期间及化疗后2天内，若患者没有体液蓄积的情况，则推荐补液量为2.5～3L（m

2

·d）甚至更多，使每日尿量保持在3000～4000ml［>100ml（m

2

·h）的水平］，若体质量

2.预防尿酸盐沉积，纠正高尿酸血症

高尿酸血症的治疗主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两个方面。促进排泄通过碱化尿液来完成，补充碱性药物（口服或静脉给予碳酸氢钠）将尿液pH控制在7.0～7.5，一方面有助于尿酸的排泄，一方面防止钙磷在肾脏沉积，但碱化尿液的治疗也存在着副作用，包括：口服碱性药物导致血钙从离子形式（Ca

2+

）向非离子形式（Ca）转化，可能会加重低钙血症的临床症状；另一缺点可增加磷酸钙在肾小管内的沉淀。因此，使用碳酸氢钠预防性治疗TLS目前不被推荐。

抑制尿酸合成的药物为别嘌呤醇，别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可以减少核酸代谢的副产物向尿酸的转化，从而预防尿酸盐肾病、肾衰竭。化疗前及化疗后2天应口服别嘌呤醇，推荐剂量为300～600mg（m

2

·d），化疗期间为200mg（m