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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第六节
CRRT抗凝方式
目前常规的CRRT抗凝方式有:普通肝素抗凝、低分子量肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝、无抗凝剂治疗。应根据患者的病情合理选择抗凝方式。
地震伤员通常合并不同程度的创伤,大部分患者存在活动性出血或高出血倾向。普通肝素或低分子量肝素抗凝具有全身抗凝效果,会引起患者凝血机制改变,加重出血;而且,采用肝素的抗凝方式不可避免存在导致肝素相关血小板减少,加重凝血机制异常的可能,因此,这两种抗凝方式并不适于这些患者。
无抗凝剂治疗则常常因为滤器和管路易于发生凝血,导致CRRT治疗难以为继,而不适于在凝血机制正常的患者中应用,我们推荐仅在合并严重凝血机制异常(如弥散性血管内凝血)或其他抗凝方式无法采用时应用。
局部枸橼酸抗凝,仅在体外循环管路中发挥抗凝作用,对患者整体凝血机制无明显影响,通常不会加重出血,也不会引起肝素相关血小板减少。适用于合并活动性出血或高出血倾向的患者,因此我们推荐在地震伤员开展CRRT治疗时,应首选局部枸橼酸抗凝。应注意,在采用局部枸橼酸抗凝时,枸橼酸的剂量应
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