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第三节 CRRT小组护理质量管理（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

CRRT小组护理质量管理

随着CRRT技术的不断发展，CRRT已从原来的单纯肾脏支持发展到更为广阔的生命支持，现已广泛应用于危急重症领域。CRRT护士作为治疗的全程实施者，由于治疗地点、时间、模式、效果评价与普通血液透析存在较大差异，以及患者法律意识的增强，护士面临的责任和风险逐渐增大，同时也给护理质量管理提出新的挑战。

一、CRRT护理质量管理的主要措施

（一）完善CRRT各项规章制度

为加强CRRT小组的护理质量管理，保证医疗安全，CRRT小组必须在血液净化标准操作规程的原则下制定和完善各项具有CRRT特色的规章制度。包括交接班制度、例会制度及特殊病案讨论制度、医护电子信息平台的建设及专项质量控制规范等。

1.CRRT交接班制度

由于CRRT治疗模式的多样性、连续性及治疗地点的分散性，严格的交接班制度是治疗安全性的基本保障。建立以物资设备、患者治疗情况、机器运转状态等为主要内容的交接班记录本，有利于各班人员规范交接。

（1）物资设备交接：

由于CRRT治疗地点相对分散，其物资，设备、药物的准确交接是保证治疗及时顺利进行的基础条件。因此护士应对物资耗用情况，CRRT设备的放置位置及药物的使用情况进行准确登记、交班，使各班次护士较好地掌握相关信息，以保证CRRT治疗的顺利完成。可以设立物资取用本，采取班班交接的方式进行物资交接与补充：①CRRT机器的数量及配套管路，滤器等的数量和放置位置；②治疗中需要的置换液及各种药物，如10%氯化钾注射液（属高危药品，需用醒目标志标明并与其他药物分开放置），低分子肝素钙等的数量和放置位置；③对即将耗尽的物资及治疗用药要及时进行补充，以便治疗能够顺利进行；④患者在CRRT治疗中使用的各种物资、药品等是否按相关规定予以收费。

（2）患者治疗情况交接：

由于CRRT治疗多数情况在其他科室完成，可通过晨交班和床旁交接班的形式实现患者治疗情况的交接。晨交班为全天总的CRRT治疗情况。床旁交班以患者的病情变化和治疗的动态变化为主，床旁交接班主要内容包括：①患者生命体征的变化；②患者液体出入量的平衡情况；③患者血电解质及酸碱平衡状态；④患者是否存在体外循环凝血或全身出血倾向；⑤患者血管通路的使用状态；⑥治疗中仪器的各项参数及运行状态。

2.CRRT例会及特殊病案讨论制度

（1）CRRT例会制度是提高CRRT团队整体质量的主要手段之一。由于CRRT治疗的特殊性，CRRT护士的集中讨论和沟通相对较困难。因此，可以由护士长或护理组长根据需要定期召开，一般每月1～2次。由CRRT护士、医师、工程技术人员等参加。例会的内容提前拟定和通知，涉及的内容包括：质量控制中存在的问题、质量考核情况与改进措施、专题讲座、新技术实施方法等。通过定期的例会讨论，可以更加明确地传达CRRT质量控制规范，以帮助每个员工自觉地遵守与实施各项质量管理制度。

（2）通过特殊案例讨论，能够反思工作中的不足，群策群力解决问题，是一种利用负反馈方法进行质量控制的手段。

3.医护电子信息平台的建设

随着计算机技术和通讯技术飞速发展，医院在信息化建设方面获得了突飞猛进的发展。在CRRT护理质量管理中充分利用QQ、微博、微信、邮箱、短信等各种交互媒介，构建医护电子信息平台显得尤为重要。通过该平台能及时、准确的传递信息，明确各项规章制度，同时及时反馈相关信息贯彻落实情况，达到有效的信息沟通与共享，从而保证各项护理工作的及时性和有效性，更好地服务于患者。

（二）成立CRRT质量控制小组

质量控制小组的核心是小组的护理管理者，同时参与质量控制的成员也包括各个环节的工作人员，如辅助护士应保证CRRT基础护理质量，核心层护士对应控制CRRT护理质量及院内感染监控，工程技术人员应保证CRRT设备正常运转等。CRRT质控小组应根据CRRT各质量关键环节组织定期检查并召开质量控制会议，在发现问题的同时提出持续质量改进的措施。

二、CRRT专项质量控制规范

（一）技术操作质量控制规范

成立工作流程持续改进小组。在各种CRRT机型基本操作程序的基础上，结合物资及患者准备、血管通路评估、机器自检特点、不同抗凝方式等情况分别制定常用CRRT规范操作流程并持续流程改进，保证治疗的规范性及高效性。

（二）液体平衡管理规范

CRRT治疗须保证在单位时间内清除输入患者体内的置换液等量的水分，并根据患者病情、血容量与血流动力学状态，适当清除其体内多余的水分。因此，液体平衡的管理是CRRT质量管理的又一关键环节。

1.CRRT液体管理水平

CRRT液体管理水平一般分为一、二、三级水平。

（1）一级水平：

基本的液体管理水平。以治疗时段内（8～12小时）的目标超滤量设定超滤率。适用于血流动力学相对稳定、液体输入计划变化小的患者。护士对液体平衡的管理相对简单、易行。

（2）二级水平：

高级液体管理水平。以每小时的液体平衡来实现24小时的液体平衡。其容量控制目标根据患者的生命体征变化及间接反映容量状态指标的变化而变化。适用于病情变化大、不能耐受明显血容量波动的患者。由于CRRT治疗对象主要是危重患者，二级水平的液体管理是CRRT护士主要实施的液体管理水平。

（3）三级水平：

最高级的液体管理水平。根据患者的血流动力学指标（中心静脉压、肺动脉楔压或平均动脉压）随机调整液体的出入量，尽量使患者达到符合生理需求的最佳容量状态。虽然该级别液体管理科学、安全，但需要有创动力血压监测方法的支持，因此临床应用较少。

2.液体平衡管理方法

（1）确定客观的液体平衡目标：