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第四节 CRRT治疗时机的选择（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第四节

CRRT治疗时机的选择

虽然CRRT技术在治疗SAP的优势已经得到了理论和实践的肯定，但临床上仍缺乏开始治疗的指征。CRRT的传统临床经验治疗一般要等患者肌酐>707.2μmolL，尿素氮浓度>35.7mmolL，合并严重的高钾血症、难以纠正的代谢性酸中毒、对利尿剂拮抗的容量负荷和肺水肿，以及出现呕吐、消化道出血、精神症状等尿毒症综合征时才开始，但对重症患者而言，这些标准并不适合。Metha提出重症患者的CRRT治疗是一种支持治疗，不同于传统肾衰竭的替代治疗，需要针对个体差异对每个患者区别对待。2001年，Bellomo提出了ICU中开始CRRT治疗的更新指征，达到其中一项标准的基线即可以开始CRRT治疗：少尿（尿量

+

>6.5mmolL或血K

+

快速上升）；怀疑有与尿毒症相关的疾病（心包炎、脑病、神经病、肌病）；严重的钠离子紊乱（血Na

+

>160mmolL或39.5℃）；临床上明显的器官水肿（尤其是肺）；可透析毒物导致的中毒或药物过量。

而在SAP患者中，何时开始CRRT治疗，到目前为止尚无定论。大多数学者认为，治疗时间越早，疗效越好，一般应在确诊48～72小时内进行。动物实验中，Yekebas观察CRRT对SAP模型猪的影响，发现早期治疗组与较晚治疗组相比存活率较高。临床实验中，研究显示在SAP发病24小时内就应接受CRRT治疗。Pupelis等人通过对111例SAP患者采用CRRT治疗的疗效分析，认为早期开展对SAP患者是安全和有效的，可以降低患者的平均住院天数和病死率。日本的研究表明，SAP在未出现其他脏器功能衰竭时就接受CRRT治疗，无论是ICU住院天数还是生存率均显著优于至少1个脏器出现衰竭后再接受治疗的患者。而国内的患者由于经济或是治疗条件的限制，大多数SAP患者是在出现AKI或严重水电解质紊乱、酸碱失衡、难以控制的感染后才开始接受CRRT治疗。一项系统评价显示，根据SAP患者的病情，如出现血氧饱和度降低、发热、心率加快、明显腹胀和精神症状时即应开始CRRT治疗，可缩短并发症持续时间，改善患者的预后。