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348 踢馆4（第1页）

一秒记住【xiaoyanwenxue.com】精彩无弹窗免费！《最终诊断》来源：

红斑狼疮（SLE）是个自身免疫性疾病，病程从起病伊始直至死亡，是个确确实实的不治之症。

不过在医学不断发展的当下，就算无法根治病因有时候也有变通的办法。尽量控制病情发展，阻止疾病症状给人体带来的伤害。如今的红斑狼疮生存率得到了极大的提升，十年存活率可以高达80%以上。

不过在十多年前，这依然是个极其麻烦的疾病。

除去一部分症状不典型和轻症患者，大量的系统性红斑狼疮病人，终其一身都在承受累及全身的炎症症状。皮肤红斑红疹、头痛、周围神经炎、各类肺泡肺间质炎、贫血、乏力、淋巴结肿大、全身水肿、皮肤瘙痒、心肌炎、心内膜炎、心包炎......

几乎能考虑到的地方都有可能受到自身免疫大军的侵害。

“系统性红斑狼疮应该也是误诊。”祁镜说道，“病人除了咳嗽之外，其余的SLE症状一个都没有。况且SLE最常见的肺泡炎、细支气管炎、肺间质炎，在王平石的胸片里也是一个都不支持。”

对于SLE，这些骨科医生了解的并不多，没什么发言权。不过感染却是外科常见并发症，长期卧床的肺炎见得太多了。

祁镜这段话明显引起了不小的争议。

台下有几个医生对祁镜的写法非常不认同，小声讨论后便说道：“这儿写“感染加重？”不合适吧，我记得病人在服用了激素之后咳嗽就消失了，是很明显的非感染性的肺部炎症，怎么能说感染加重呢？”

“对啊，非感染性的肺部炎症，最常见的就是自身免疫性疾病导致的各种肺炎。”

“如果用逆向思维来逆推，我倒是觉得SLE的判断没什么问题。”

“是啊，如果真要是感染，激素用了那么长时间，咳嗽怎么可能一直销声匿迹？”

这些其实就是祁镜最早对这个病例感兴趣的东西，要是没有这个环节，王平石的病反而简单了。

祁镜看了他们一眼，问道：“按你们的意思是，咳嗽这个症状消失了病就好了？”

几个人相视而笑，觉得这并不难判断，甚至都算不上是个问题：“难道不是吗？”

“倒也不是治好了，而是症状有所缓解，说明治疗的大方向没有错。”

这就是典型的外科思维，还是刚入门没多久的那种。台下这些外科医生或许因为科内的竞争激烈，一股脑把技能点全加在了手术操作上。他们手上功夫了得，但内科不是接骨拆骨上钢钉，靠手没用，得靠脑子。

祁镜听后只能看向天花板，长吐一口浊气：太难了。

好在办公室里不止这些小医生，像霍志业这样的副高其实早就已经脱离了外科入门阶段，多少还是懂祁镜的意思。临床那么多疾病，不可能全都一刀切，总会有些意外情况。

“一个普外手术，病人胃疼，胃镜检查是个胃癌。”祁镜腾出了一个空地画了个简单的半身人，然后在肚子上画了个圈，举例说道，“手术很成功，做了胃大部切除，但这就完了？”

“完了吧......”

“手术很成功不就是完了吗？”

霍志业明白祁镜的意思，回头看了看他们，皱眉骂道：“猪脑子，那是癌！肿瘤手术那么简单？”

经这么一骂，这些医生才反应过来。癌不是骨折，不是哪儿疼治哪儿那么简单，还需要做淋巴结清扫，还需要术后做放化疗。

“现在胃切了，应该干嘛？”祁镜转身就成了高年资的外科医生，说道，“是不是得把胃切开看看癌到底有多大，周围是不是有浸润，有没有破裂出血，有没有周围淋巴结转移。如果这些都没问题，难道就能保证病人治好了吗？”

话说到这个份上，这些骨科医生要是再反应不过来就说不过去了，因为骨科专治的骨癌其实就是其他癌症转移后的结果。

里面不乏原位癌被及时完整切除的，也不乏原位癌根本就不严重的，甚至有些原位癌缩小了，但没过多久就从骨头里钻了出来。