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克雅病作为神经系统疾病,尽管病例稀少,但仔细一分析,也是能够得出这样的表现的。
但,临床上,没人会这么去推断。
就像是主诉咳嗽,一定不可能有医生直接怀疑到肺癌去,而是从常见的咽喉炎、支气管炎等逐次排查。
而对于范富国来说:
两个多月前,他在县医院做的mri有非特异性的脑补脱髓鞘病变。
之后病情加重,送到小刘手里时,又多查了几项,结果在flair和mri的t2序列中发现了对称的弥漫性脑室旁白质、颞叶下灰质的高信号——
显然应该先怀疑多发性硬化。
这是一种中枢系统的炎性脱髓鞘疾病,可累及大脑、脊髓白质、皮质下结构等等,如果不及时治疗,患者神经功能不可逆性受损后,将导致肌肉协调性丧失、视力丧失、功能丧失等等症状。
还有一个特点,它是一种自身免疫性疾病。
而这是最难诊断的疾病类型之一。
小刘的确是有两把刷子的,他点点头道:“我第一时间没有给克雅病的诊断,而是按照多发性硬化去排查。”
病历上的记载基本上吻合多发性硬化的诊断。
后续范富国的脑脊液igg寡克隆带检查呈3型阳性。
约瑟夫淡淡地笑了笑,“不只是寡克隆带,血液和脑脊液中还找到了一致的额外带,知道这意味着什么吗?”
说完,他目光梭巡全场。
霍主任摇头。
杨晨曦也并不知道这些专科的细节。
杨钰恩撑着下巴,“什么嘛,教授,我们都是心外科的,你拿神内的罕见病到处问,怎么可能知道!”
霍主任和小刘等人瞪着眼睛。
妈的,我们是神内的,我们也不知道!
“许医生呢?”约瑟夫看向许秋,目光闪烁。
许秋却异常淡定,平静地叙述道:“全身性炎症反应。”
约瑟夫皱了皱眉头,果然是十项全能吗,这种刁钻的知识点竟然都知道?
许秋没心思跟约瑟夫攀比,他的注意力全在病人身上。
快速扫完第一遍病例后,他没有再执着于数据,而是起身来到范富国身旁,进行起细致的体格检查。
病人的脑脊液检查,比许秋想象的异常还要多。
除了上述的那些,还有个多特异性b细胞免疫的mrz反应中麻疹抗体指数阳性。
此外,送到临海国际友好医院后,病人就接受了大剂量甲泼尼龙治疗。
然而这几天病人的病情突然陡转直下,出现了严重的锥体外系症状。
小刘赶紧重新做检查,这次发现了flair和t2序列中进行性的对称性颞叶、枕叶和顶叶皮质下高信号……这已经和多发性硬化沾不上边了。
后续,小刘又和科室里几个副主任考虑了急性散播性脑脊髓炎、可逆性后部白质脑病等。
然而在经过广泛的自身免疫疾病、感染科疾病、脑外科如脑部肿瘤等相关疾病的综合大筛查后,还检查了各项肿瘤指标,都没有什么进一步的线索。
这次小刘学聪明了,专门确认范富国肌张力有无问题,还做了几个跟胸腺瘤有关的检查,把严教授漏诊过的胸腺瘤排除得干干净净。
这才敢报疑似克雅病……
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