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按他的想法,这种患者直接收去循环内科,简单省心。循环科肯定会收,不用多事。
眼前这些都属于无用功,甚至可以说是多事儿。
但罗教授却隐隐对那位新学生很赞许,这到底是怎么回事。
沈卿尘也搞不懂,静静的看着,随后他凑到抢救室门口听里面的说话声。
很快,他听清楚患者的情况。
患者严重呼吸急促,呼吸频率接近40次分,氧饱和度在80-85%之间。心率为120次分.,血压为12080mmhg,左侧下肺和中肺的呼吸音减弱。
循环内科住院老总下医嘱,先挂着点滴,预防性的用了药物,随后带着患者去做检查。
“喏,我先回科里,你跟着看。”罗浩和沈卿尘说道。
“师兄,你回去吧,我带他看。”庄嫣也好奇。
“庄师姐,怎么回事?”
等罗浩走了,沈卿尘这才客气的问道。
“可能真有问题。”庄嫣皱眉跟着去ct室,“听诊左侧呼吸音弱,很弱。”
“呃,那是什么?”
“胸腔积液,或者心肌炎之类的,现在看倒不像是急性心梗。”庄嫣微微皱眉,一边说一边思考着。
“可……”
“心电图不正常、心肌酶升高,也可能是心脏受刺激导致的。”
“!!!”沈卿尘怔住。
患者去ct急诊检查,左侧胸腔大量积液,纵膈向右侧偏移,并食管壁增厚。
最后患者收入ccu,心胸外科会诊,来下了一个胸腔闭式引流。
沈卿尘以为到此为止,但ccu的医生让患者口服美蓝溶液,很快胸腔闭式引流引出蓝色液体。
检查,还是没做完,引出蓝色液体高度怀疑是食管破裂。
直到天色将黑,做了食管造影,发现是造影剂流到胸腔里,确诊了食管破裂。
又请介入科、内镜室会诊,最后在内镜下先行用钛夹夹住,并予以禁食水等等,等待水肿缓解后下食管支架。
所幸是发现的比较早,一切还有回旋余地。
折腾了将近15个小时,沈卿尘彻底懵了,当患者从内镜室出来,送回ccu的时候,他整个人都觉得麻木,无法思考。
一个“简单”病例的处置竟然会这么复杂,沈卿尘两眼空洞,怔怔的看着前方。
这是沈卿尘从没想到过的。
之前对苗有方的种种腹诽变成了佩服,以及茫然。
“喂,吃口饭去吧。”庄嫣邀请到。
毕竟沈卿尘是师兄的“熟人”,折腾了一天,也不好让人饿着肚子走。
庄嫣还是很有礼貌的。
“师姐,到底怎么回事?患者胸痛,心电图不正常……”沈卿尘有些迷茫。
“胸痛是成人急诊就诊的第二大常见原因,医生必须考虑这些患者的危及生命的情况,包括主动脉夹层、气胸、急性冠状动脉综合征、食管破裂和肺栓塞,以防止诊断和治疗延误。
鉴于冠状动脉疾病是导致死亡的主要原因,快速识别急性心肌梗死在急诊医学中至关重要。”
“但是呢,还需要鉴别诊断啊。”庄嫣甩着高马尾,感觉自己又进步了,她有些高兴。
庄嫣随后说了一大堆专业的内容,把沈卿尘说的云里雾里。
他基础极其一般,就是普通的本科生,还在印度耽搁了一年多的那种半吊子。
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